ALLEGATO A istanza di partecipazione “PERCORSI DI POTENZIAMENTO DELLE COMPETENZE DI BASE, DI MOTIVAZIONE E ACCOMPAGNAMENTO”
								      
Al Dirigente Scolastico
Il/la sottoscritto/a_____________________________________________________________
nato/a a _______________________________________________ il ____________________
codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
residente a ___________________________via_____________________________________
recapito tel. _____________________________ recapito cell. _____________________
indirizzo E-Mail _______________________________indirizzo PEC______________________________
in servizio presso ______________________________ con la qualifica di __________________
CHIEDE
Di partecipare alla selezione per l’attribuzione dell’incarico di:
Ruolo	Partecipazione	
Esperto formatore nella disciplina___________		
Esperto formatore nella disciplina___________		
Esperto formatore nella disciplina___________		
N.B.: barrare la casella “partecipazione” relativa al ruolo che si richiede
A tal fine, consapevole della responsabilità penale e della decadenza da eventuali benefici acquisiti. Nel caso di dichiarazioni mendaci, dichiara sotto la propria responsabilità quanto segue:
•	di aver preso visione delle condizioni previste dal bando
•	di essere in godimento dei diritti politici
•	di non aver subito condanne penali ovvero di avere i seguenti provvedimenti penali __________________________________________________________________
•	di non avere procedimenti penali pendenti, ovvero di avere i seguenti procedimenti penali pendenti: ____________________________________________________________
•	di impegnarsi a documentare puntualmente tutta l’attività svolta
•	di essere disponibile ad adattarsi al calendario definito dal Gruppo Operativo di Piano
•	di non essere in alcuna delle condizioni di incompatibilità con l’incarico previsti dalla norma vigente
•	di avere la competenza informatica l’uso della piattaforma on line “Gestione progetti PNRR”
Data___________________ firma_____________________________________________

Si allega alla presente 
•	Documento di identità in fotocopia
•	Allegato B (griglia di valutazione)
•	Curriculum Vitae
N.B.: La domanda priva degli allegati e non firmati non verrà presa in considerazione

DICHIARAZIONI AGGIUNTIVE
Il/la sottoscritto/a, AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 28.12.2000 N. 445, CONSAPEVOLE DELLA
RESPONSABILITA' PENALE CUI PUO’ ANDARE INCONTRO IN CASO DI AFFERMAZIONI MENDACI AI SENSI
DELL'ART. 76 DEL MEDESIMO DPR 445/2000 DICHIARA DI AVERE LA NECESSARIA CONOSCENZA DELLA
PIATTAFORMA PNRR E DI QUANT’ALTRO OCCORRENTE PER SVOLGERE CON CORRETTEZZA TEMPESTIVITA’ ED EFFICACIA I COMPITI INERENTI ALLA FIGURA PROFESSIONALE PER LA QUALE SI PARTECIPA OVVERO DI ACQUISIRLA NEI TEMPI PREVISTI DALL’INCARICO

Data___________________ firma____________________________________________

Il/la sottoscritto/a, ai sensi della legge 196/03, autorizza e alle successive modifiche e integrazioni GDPR 679/2016, autorizza l’istituto al trattamento dei dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali della Pubblica Amministrazione

Data___________________ firma____________________________________________

ALLEGATO B: GRIGLIA DI VALUTAZIONE DEI TITOLI PER ESPERTO	
Criteri di ammissione: 
•	essere in possesso dei requisiti di cui all’articolo 8 per il ruolo per cui si presenta domanda
•	in aggiunta, essere docente interno per tutto il periodo dell’incarico	

L' ISTRUZIONE, LA FORMAZIONE
NELLO SPECIFICO DIPARTIMENTO IN CUI SI 
CONCORRE 	n. riferimento del curriculum	da compilare a cura del candidato	da compilare a cura della commissione	
A1. LAUREA INERENTE AL RUOLO SPECIFICO (vecchio ordinamento o magistrale)	Verrà valutata una sola laurea	PUNTI				
		15				
A2. DOTTORATO DI RICERCA ATTINENTE ALLA SELEZIONE	5				
A3. MASTER UNIVERSITARIO DI II LIVELLO ATTINENTE ALLA SELEZIONE	5				
A4. MASTER UNIVERSITARIO DI I LIVELLO ATTINENTE ALLA SELEZIONE (in alternativa al punto A3)	5				

LE CERTIFICAZIONI OTTENUTE  
NELLO SPECIFICO SETTORE IN CUI SI CONCORRE
							
B1. COMPETENZE I.C.T. CERTIFICATE riconosciute dal MIUR	Max 1 cert.	5 punti 				

LE ESPERIENZE
NELLO SPECIFICO SETTORE IN CUI SI CONCORRE
				
C1. CONOSCENZE SPECIFICHE DELL'
ARGOMENTO (documentate attraverso incarichi di esperto in progetti ricadenti nei fondi europei presso scuole statali)	Max 10	2 punti cad.				
C2. CONOSCENZE SPECIFICHE DELL'
ARGOMENTO (documentate attraverso pubblicazioni di corsi di formazione anche online)	Max 5	2 punti cad.				
C3. CONOSCENZE SPECIFICHE DELL'
ARGOMENTO (documentate attraverso esperienze di esperto in tematiche inerenti all’argomento della selezione in aggiunta a quelli del punto C1)	Max 10	2 punti cad.				
C4. CONOSCENZE SPECIFICHE DELL'
ARGOMENTO (documentate attraverso esperienze lavorative professionali inerenti all’oggetto dell’incarico)	Max 10	2 punti cad.				
TOTALE MAX                                                               100				

                                                                                                                     
OGGETTO: DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA CAUSE OSTATIVE PER IL RUOLO DI ESPERTO E/O TUTOR

Il sottoscritto __________________________________ 

 Nato a _______________ il______________ residente a_____________ Provincia di _________

 Via________________________________________________ Codice Fiscale __________________ 

Partecipante alla selezione in qualità di ______________________________ nel progetto di cui in oggetto

DICHIARA

ai sensi dell’art. 75 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 consapevole degli artt. 46 e 47 del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000:

a)	non trovarsi in situazione di incompatibilità, ai sensi di quanto previsto dal d.lgs. n. 39/2013 e dall’art. 53, del d.lgs. n. 165/2001; 

b)	di non avere, direttamente o indirettamente, un interesse finanziario, economico o altro interesse personale nel procedimento in esame ai sensi e per gli effetti di quanto  
-	non coinvolge interessi propri;
-	non coinvolge interessi di parenti, affini entro il secondo grado, del coniuge o di conviventi, oppure di persone con le quali abbia rapporti di frequentazione abituale;
-	non coinvolge interessi di soggetti od organizzazioni con cui egli o il coniuge abbia causa pendente o grave inimicizia o rapporti di credito o debito significativi;
-	non coinvolge interessi di soggetti od organizzazioni di cui sia tutore, curatore, procuratore o agente, titolare effettivo, ovvero di enti, associazioni anche non riconosciute, comitati, società o stabilimenti di cui sia amministratore o gerente o dirigente;

c)	che non sussistono diverse ragioni di opportunità che si frappongano al conferimento dell’incarico in questione;

d)	di aver preso piena cognizione del D.M. 26 aprile 2022, n. 105, recante il Codice di Comportamento dei dipendenti del Ministero dell’istruzione e del merito;

e)	di impegnarsi a comunicare tempestivamente all’Istituzione scolastica eventuali variazioni che dovessero intervenire nel corso dello svolgimento dell’incarico;

f)	di impegnarsi altresì a comunicare all’Istituzione scolastica qualsiasi altra circostanza sopravvenuta di carattere ostativo rispetto all’espletamento dell’incarico;

g)	di essere stato informato, ai sensi dell’art. 13 del Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016 e del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, circa il trattamento dei dati personali raccolti e, in particolare, che tali dati saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente per le finalità per le quali le presenti dichiarazioni vengono rese e fornisce il relativo consenso;

	
                                                                                                                               	        Firmato

	__________________